适合作射频治疗最关键的是:肿瘤的大小和数目,一般来说肿瘤直径最好不要超过3 cm,数目不要超过3个。当然现在也有较大的射频针。可以做5cm或稍大一些的肿瘤,但肿瘤太大,治疗的彻底性较难保证。除了大小和数目外,肿瘤的位置也很重要,首先肿瘤要处于针可以插到的位置,如果肿瘤太靠边缘或太靠膈肌(膈肌是分隔胸腔和腹腔的)。这些位置即便能进针,射频针伸出的爪子样的分支也容易损伤附近的脏器(如肠管、肺),引起一些严重的并发症。同样如果肿瘤紧贴胆囊也十分危险,容易损伤胆囊引起胆汁性腹膜炎。最后一条就是病人的全身情况如出凝血功能、心肺、肝肾功能等要好。概括起来肿瘤小,数目少,位置好的病人适合作射频治疗。
多数转移性肝癌的血供以门静脉为主,但由于肝动脉也参与血供,因而转移性肝癌也可进行介入治疗。如原发癌对化疗敏感,可以将介入和化疗交替进行,以取得更好的疗效。
射频治疗使用的是低频,通过低频震动产生热量,肿瘤内部温度一般可以达到110oC左右,维持数分钟,然后暂停使温度降到70oC左右,再启动射频机器升温,再降温。所需的次数和治疗时间跟肿瘤大小及是否贴近大血管有关。肿瘤越大,越近大血管,所需的次数越多,治疗时间越长。因为大血管中血流快,会把热量带走,不容易达到所需的温度。正因为射频治疗的是通过加热来达到毁损肿瘤的目的,所以射频治疗的也叫射频消融治疗。
一般人会错误地认为:介入对肝功能损害很大,原发性肝癌本身有肝硬化基础,而转移性肝癌多无肝硬化基础,所以,转移性肝癌患者介入治疗后反应比原发性肝癌轻。其实不然,转移性肝癌患者,由于肿瘤的肝动脉血供不丰富
伴有肺转移的患者可进行介入治疗,因介入的同时灌注化疗药可通过血循环进入肺部起到治疗作用。也可在将肺动脉化疗泵埋在胸壁皮下,定期进行化疗。当然介入时也可直接将导管插至肺动脉灌注化疗药,但由于血液循环速度十分快,介入同时的一次性肺动脉灌注,和单纯肝动脉灌注化疗栓塞比,优势不明显。
由于淋巴结不从肝动脉获得血供,介入治疗对腹膜后淋巴结几乎无效,可以考虑用放疗或超声刀治疗淋巴结转移。
一般来说,动脉血供丰富的转移性肝癌介入治疗的疗效较好,如结直肠癌,鼻咽癌、肾癌;胃癌、肺癌、食道癌、胰腺癌、前列腺癌次之;乳腺癌及纤维细胞瘤相对较差。
肝癌病人中,60-70%的患者伴有AFP升高,也就是说30-40%的人AFP是正常的。通常肿瘤初发时AFP高,复发时也高,初发时AFP阴性,复发时也有阴性。但也有少数患者例外,原来AFP不高,复发时AFP高了,因而即便AFP阴性的患者,随访时仍需作AFP检查。
可以和介入联合的治疗方法很多。几乎所有的肝癌治疗方法均可和介入联合使用。如:手术+介入;介入+射频;介入+瘤内酒精注射;介入+免疫治疗;介入+放疗。也可选择2种以上的方法联用。总的原则是:联用的治疗方法之间副作用不要相同或相近;而效果却可以更佳
介入后二周内需经常复查血常规,肝肾功能,呕吐严重者需复查电解质。一个月左右最重要的是要作CT平扫以了解碘油在肿瘤内分布的情况,最好是加做增强CT,以全面评估肿瘤情况。AFP检查也十分重要。一般来说,介入前AFP明显升高的患者,即便介入治疗完全将癌细胞杀死,AFP降至正常的时间需要2个月左右,所以1-2个月时应作AFP检查。